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检验医学试题(病例分析题一)

来源:检验医学专题网聽聽聽 加入时间:2008-08-31

病例一

病例:患者,男,45岁,上腹饱胀,厌食,体重减轻,消瘦和进行性贫血,胃痛呈持续性,进食后加重。

查体:上腹部有肿块,质坚硬,有压痛,可移动,腹腔内有积液。

实验室检查:穿刺抽取积液做细胞学检查发现有胞体较大的细胞,呈圆形或卵圆形,单个或成团脱落,有些成团脱落的细胞围成腺腔样结构。胞质较丰富,略嗜碱性,染成暗红色;胞质内出现粘液空泡,呈透明空泡样,有时见印戒样细胞。核常偏位,呈圆形或卵圆形,略畸形,染色质丰富,略深染呈粗网状或粗块状,核边不规则增厚,常有12个显著的核仁。

 

1.根据以上资料,这类细胞应为何种细胞?

答:这类细胞为分化较好的腺癌细胞。

2.根据以上资料,该患者可能的诊断是什么?

答:根据以上资料,初步考虑该患者为胃癌转移。

病例二

患者,男性,71岁,退休工人,发热、咳嗽4天就诊。

患者4天前受凉后出现寒战,体温高达398℃,伴咳嗽、咳痰,痰量不多,为白色粘痰。无胸痛,无痰中带血,无咽痛及关节痛。病后食欲不振,睡眠差,大小便正常,体重无变化。既往体健,个人史、家族史无特殊。

体检:T 395℃,P 98/分,R 22/分,BP 122/83mmHg。发育正常,营养中等,神志清楚,无皮疹,浅表淋巴结不大,咽部无充血,扁桃体不大,颈静脉无怒张,胸廓无畸形,呼吸平稳,左上肺叩浊,语颤增强,有湿哕音,心界不大,心率105次/分,律齐,无杂音,腹软,肝脾未及。

实验室检查:RBC55×1012/LHb 145g/LWBC125×109/L;分类Nsg 75%,E 15%,L 22%,PLT 205×109/L,尿常规(),粪便常规()

1.根据以上资料,请做出初步诊断并简述其诊断依据。

答:根据以上资料,初步诊断为:左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)

其诊断依据为:

发病急,寒战、高热、咳嗽、白色粘痰,无胸痛,无痰中带血,无咽痛及关节痛;

左上肺叩浊,语颤增强,有湿哕音;

实验室检查WBC总数、中性粒细胞比例增高。

2.为明确诊断,应进一步做哪些检查?

答:为明确诊断,应进一步做:X线胸片,以及痰培养+药敏试验。

病例三

病例:患者,女性,34岁,已婚。因面色苍白、头晕、乏力1年余,近2个月病情加重伴心悸来就诊。

主诉:近1年前无明显诱因出现面色苍白、头晕、乏力,近2个月病情加重伴心悸曾到本院门诊部检查,并给予铁剂口服治疗1周。患者进食正常,无挑食习惯。睡眠好,体重无明显变化。尿色无异常,无便血和黑便,无鼻出血和齿龈出血。

既往史:身体健康,无胃病史,无药物过敏史。结婚8年,月经初潮13岁,7/28天,末次月经2周前,近2年月经量增多,近1年来更加明显。

查体:T 365℃,P 106/分,R 20/分,Bp 124/72mmHg,一般状态好,口唇苍白,贫血貌,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,舌乳头正常,心肺无异常,肝脾不大。

实验室检查:血液检查:Hb64 g/LRBC36×1012/LMCV78flMCH18pgMCHC299g/LHCT 28%,RDW 18%,外周血涂片红细胞以小红细胞为主;WBC56×109/L,分类:Nsg 68%,L 25%,M 2%,PLT:240×109/LReti 20%。尿蛋白(),镜检无异常,大便隐血(),血清铁95 μrnol/L(927μrnol/L)

1.根据以上资料,请做出初步诊断并简述其诊断依据?

答:

(1)根据以上资料,该患者初步诊断为:①缺铁性贫血? ②月经过多原因待查?

(2)诊断依据:

①月经过多:近2年月经量增多,近1年来更加明显;

②实验室检查:Hb 64g/LRBC 36×1012/L,:MCV78flMCH18pgMCHC299g/LHCT 28%,RDW 18%,外周血涂片红细胞以小红细胞为主,应为小细胞低色素性贫血;

③血清铁降低。

2.为明确诊断,应进一步做哪些检查?

答:

①为鉴别缺铁性贫血和铁幼粒细胞贫血,应进一步做血清铁蛋白、总铁结合力测定,必要时还可做骨髓检查和铁染色;

②为明确诊断病因,应进一步做妇科检查:包括B超、激素水平等检查。

 

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