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临床基础检验试题(病例分析题三)

来源:检验医学专题网聽聽聽 加入时间:2009-01-03

患者,男,32岁。主诉昨晚参加婚宴,半夜时上腹部出现阵发性绞痛,今晨来我院急诊。

查体:急性病容,巩膜疑有黄染。右上腹有明显压痛伴肌紧张:

实验室检查:WBC 12.4×109/L,中性粒细胞80%,淋巴细胞20%B超:胆囊明显增大,囊壁增厚,可见反射很强的胆石数个,最大约15cm,提示胆囊炎、胆石症。

急诊入院准备手术,患者过去无输血史,但献过两次血,当时均为“O”型。请输血科定血型及配血。当时值班者用正向定型为“0”型,但与几个“0”型供血者交叉配血时次侧管均出现凝集。请求会诊。

 

1.对该患者首先应该做的试验是什么?

2.如果对该患者进一步做检查结果为:患者RBC与抗A、抗B、抗A1抗体未发生凝集,但与抗A+B有弱凝集(+),有较强的H抗原(3+);患者血清中无抗A抗体,但有较弱的抗B抗体(+)。可判断患者血型为什么?

参考答案:

1.首先应该对患者和供血者用试管法重做正、反向AB0定型试验。

因为造成AB0定型试验结果错误或正、反向定型不符的原因很多,但首先应考虑技术上的原因,除此之外,ABO血型本身的问题也可引起。虽然从遗传的角复看,人一生中血型是不会改变的,但某些疾病可干扰抗原、抗体的表现而影响测定结果.壹加以重视。

2.根据进一步检查结果,可判断患者血型为A2亚型:

在我国人口中,尽管A2A2B型在AAB型中所占比例少于1%,但定型时很容易将弱A亚型误定为O型,如果给其输入O型血,不会有太大问题.但是如果把弱A亚型误定为O型,并输给O型人,则受血者的抗A抗体就可能与输入的弱A亚型的红细胞起反应,引起血管内的溶血性输血反应。因此在输血的实际工作中,应避免将弱的A亚型误定为O型,如:AX型红细胞与B型血清(A抗体)不发生凝集,但与O型血清可发生程度不一的凝集,这可能是因为O型血中抗A效价比B型血抗A效价高,故现已主张做ABO血型鉴定时,应加O型血清(内含抗A、抗B及抗AB),以防将AX型误定为O型。

 

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