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加强检验科与临床沟通,促进医学检验质量的提高

黄钢灵,邱龙辉

来源:检验医学专题网聽聽聽 摘自检验医学聽聽聽 加入日期:208-04-11

 

检验科的主要工作是利用熟练的检验技术和先进的仪器设备,对各种标本进行正确的分析,为临床诊断和治疗提供准确的实验数据。为达到此目标,必须对分析前、中、后进行全面质量控制。其中,分析前质量控制涉及到患者检验前的准备、标本的采集、检测时间的选择及标本保存、运送等,这些因素都将影响检验结果。为确保标本的合格性,就要求检验科与临床医师、护理人员增进了解和沟通,在基层医院显得尤为重要。我们从5个方面进行阐述,供同道参考。

一、微生物学检验

1.人体不同的部位,微生物的分布情况不相同;或同一种细菌在不同的标本中其临床意义不一样,在某一部位为正常菌群,而在另一部位却为条件致病菌或致病菌。

2.采集标本的时间及用药与否,对细菌的培养结果有较大影响。如伤寒或副伤寒沙门菌感染,1 周应采用血培养,2 周应采用粪、尿培养,能提高检出率。药物经分解后,大部分通过尿液排出,若泌尿系统感染者,在用药后进行尿液培养,往往为阴性。

上述对检验的影响因素,尤其是基层医院的临床医师未必都了解,因此要求检验科派出相关专业的检验人员与临床医师进行交流,让其了解细菌学的基本知识,掌握最佳检验时间,提高检出率,正确判断检验结果,为患者作出准确的诊断。

二、免疫学检验

1. 肝炎病毒感染后免疫反应的过程以及各种标志物的出现有一定的时间顺序。如乙肝病毒感染,首先出现的是HBsAg ,接着出现抗2HBc ,其次是HBeAg ,-HBs HBsAg消失后才出现。

2. 在感染伤寒、副伤寒沙门菌后,2周开始产生相应抗体,4 周达到高峰。若在第1周检测肥达氏反应,阳性的可能性不大。

检验科工作人员应与临床医师一起讨论、交流,让其认识微生物感染人体后,在体内发生的一系列免疫变化过程,掌握标本采集和检验的最佳时间,正确理解各项指标出现的时间和所代表的意义,避免产生误解。

三、凝血试验

1. 某些生物学标本受环境影响很大,直接影响结果。比如凝血Ⅷ因子,标本保存在30℃条件下,461224 h ,因子活性会逐渐衰退,最后消失。如果医护人员不能及时送检标本,标本还没有检测,就已经产生了使实验结果不准确因素。

2. 凝血试验( PTAPTTFIBTT) 对血液与抗凝剂的比例有严格要求,这就要求检验人员必须向抽血人员说明血液与抗凝剂比例要求,血液过多过少均将严重影响结果的准确性,给临床造成误诊。

四、血液学和尿成分检验

1. 目前大多数县级以上医疗卫生单位检验科采用各种全自动或半自动血球计数仪进行血液细胞计数,要求血液充分抗凝、无溶血并及时送检。应当让抽血人员了解抽血环节在整个实验过程中的重要性,使其树立认真负责的态度,从而保证检验结果的准确性。

2. 尿液有形成分,如白细胞、红细胞、管形等,若放置时间超过2 h ,会导致有形成分破坏、裂解;葡萄糖、胆红素等化学成分,随着时间的延长,会被细菌利用分解或氧化,影响结果可靠性。这就要求护理人员向患者说明留取尿液的时间并按规定及时送检。

五、生化检验

血液标本因素是影响临床化学分析准确性和可靠性的最重要、最直接的因素。标本采集应清晨空腹(空腹12 h以上) 采血,如进食脂肪食物会形成脂浊,对许多分析测定具有光学干扰作用,还能抑制某些酶的活性,使测定结果偏低。抽血时止血带不能扎得太紧,时间不能太长,以防局部淤血、水肿、缺氧、溶血而影响检验结果, 文献报道静脉阻滞5 min 可使胆固醇增高10%15%。因此,要求检验科与护理人员进行交流,说明采集血标本的要求及注意事项。

综上所述,影响检验结果的因素很多,医护人员对检验项目的了解,标本采集过程各环节的控制等,只有通过科室间学习与沟通,正确、规范化采集和处理标本,做好上述各环节的质量保证措施,才能提高检验质量,检验结果更加可靠、真实,减少或消除误差,使临床医师得到一份可靠的检验报告。在与临床科室进行信息交流和学术往来的同时,也能使检验人员学到一些临床知识,对判断、分析检验结果有较大的帮助。通过交流,认真听取临床医师对检验结果的可靠性评价及对检验科的意见、建议和要求,密切了检验科与临床的关系,对检验科的内部建设、工作改进、质量提高均有较大益处。向临床提供高质量(准确、可靠、及时) 的报告单,得到患者和临床的信赖和认可,是检验科建设的最终目的。

 

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