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检验科检测结果与临床不符的原因及对策

任爱琴

来源:检验医学专题网聽聽聽 摘自中国医学杂志聽聽 加入日期:2008-06-01

 

近几年,随着我院对检验高科技设备的投入,检验科在临床诊疗过程中的作用也越来越重要,尽管我们在检验质量控制方面取得了一定的成绩,但仍出现检验结果与临床不符的情况,现将影响血液检验质量的因素及对策综述如下。

1 标本采集前的影响

11 患者的状态 聽聽聽多种文献指出,剧烈运动3O分钟血清会有不同程度的改变,如血清钾(K )减低8%,丙氨酸氨基转移酶(ALT)上升41%,肌酸激酶、乳酸脱氢酶(LDH)也明显变化,精神紧张、剧痛、极度恐惧均可使血红蛋白(HgB)、白细胞(WBC)增高。

12 患者的饮食 聽聽聽有研究表明一顿标准餐后取血可使血中甘油三酶(TG)增高50%,葡萄糖(GLU)增高15%,进食高蛋白或高核酸食物,可引起血中尿素氮(BUN)及尿酸(UA)增高,进食高脂肪食物可引起TG的 大幅度增高,餐后采集的血液标本其血清常出现孔糜状,影响到许多检测结果的正确性。

13 药物的作用 聽聽聽不少药物服用、注射、输液后会影响到检验结果,如服用大剂量Vit C可使酶法测定血中GLU、胆固醇(CH)TG的结果呈假性降低,大便隐血试验旱假阴性。应用大剂量青霉素后可使血中门冬氨酸氨基转移酶(AST)CK、肌酐(Cr)、总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)胆红素降低,采血前服用降糖药影响GUL测定的真实性等,使用抗生素会影响血液培养呈现假阴性。

2 临床血标本采集错误

21 静脉穿刺常将压脉带捆扎过紧,捆扎时间长,静脉显露不佳时,习惯用手在采血部位拍打、反复穿刺,可造成血管损伤。某些组织因子进入血液,可使凝血酶原时问(PT)缩短、标本溶血:可导致血清KLDH等升高,血液分析引起红细胞计数(RBC)、压积减低。

22 抗凝剂的使用 血细胞分析宜用EDTAK 抗凝血试验及血沉使用109 mmol/L枸椽酸钠溶液,采血后不及时与抗凝剂混合或随意摇动几下不充分混合。或比例过高、过低均可影响PT部分凝血活酶时间(APTT)及血沉的测定结果。据文献报道,当抗凝剂与血液的比例分别为l9l5时,PT分别为ll.8Sl8.7S

两者结果存在显著差异。

23 采血顺序颠倒 同一患者进行多项检验时,应先采抗凝管然后再采其它管,如颠倒结果会因血液停留在针管的时间长,影响凝血试验的准确性。

3 标本采集后工作态度的影响

31 送检不及时或送检后检验人员由于工作忙没有及时检测,致使结果不准确,如因血细胞的糖酵解使

GLU降低、血浆K升高、Na降低、酶活性下降。血气分析标本置室温保存,血细胞在体外继续进行新陈代谢,使PH及氧分压(PO2)下降,二氧化碳分压(PCO2)上升 。

32 送检标本放置不当,如标本放置在阳光直射处或暖气附近,造成血液浓缩。冬天放在窗户前易发生血液冻结产生溶血,致使检验结果不准确。

33 委托病人或家属送检,若出现标本打翻在地,重新捡起来造成标本污染或送检途中不断振摇标本,使标本溶血或张冠李戴,冒名顶替等。

4 对策

41 应提前嘱咐受检者保持充足睡眠,情绪稳定,空腹采血时间不宜延长,否则会因饥饿使GLUALB降低、胆红素升高。宜在用药前或停药2天后采血,不宜在采血前一天饮酒或吃高脂肪、高蛋白食物。以上情况若无法避免,则应在化验单上注明。

42 应坐着或卧着采血,压脉捆扎不宜过紧,避免在炎症、水肿、淤血等处穿刺。采用真空管既可避免用错抗凝剂又可防止标本溶血,抗凝剂比例适当,混匀充分。进行多项血液检验时,宜先采抗凝管,凝血试验必须放入第二管,然后再采无抗凝管,避免在输液、输血同一肢体部位抽血。

43 标本采集后应尽快检澳0-,存放时间不宜超过2小时,如凝血、血气等,血气标本应严密封闭,以免

接触空气。若不能及时送检应放入冰水中保存,血检标本应放置阴凉避光处,禁止放在暖气旁或窗前,杜绝病人或家属送检标本。

综上所述,为了提高检验质量,使检验科检测结果与临床相符,无论是检验科人员还是医护人员,都要有高度的责任感和使命感,使不利因素控制在最低限度。

 

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