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检验医学与临床的沟通

张 峰, 张华欣

来源:检验医学专题网聽聽聽 摘自实用医技杂志聽聽聽 加入日期:2008-06-01

 

聽聽聽 由传统的经验医学向循证医学的发展是21 世纪医学发展的趋势, 循证医学是以科学证据为基础的医学, 加强检验医学与临床医学的联系沟通是循证医学的基本要求。检验医学是将病人的血液、体液、分泌物和脱落物等标本, 通过目视观察、物理、化学、仪器或分子生物学方法检测, 并对检验全过程采取严格质量管理措施以确保检验质量, 从而为临床, 为病人提供有价值的实验资料。检验医学通过与临床的联系与沟通, 可促进临床标本的正确采集以及检验结果的正确解释和应用, 从而把单方面(实验室) 的质量控制发展为全面质量保证, 同时实验室也可从临床上获得许多宝贵的反馈信息, 借此可进一步综合评价检验项目的方法学(特别是标本采集送检方法) 及其临床价值, 以不断完善操作程序并推进新方法和新项目的开展。临床医学通过加强与检验医学的联系, 亦可从检验医学中获得许多有价值的临床证据和信息, 提高诊断水平, 指导治疗, 观察疗效和判断预后。因此, 加强检验医学与临床的联系是一个利在双方, 益于病人的大事, 应该受到我们广大医务人员的高度重视。

近年来, 随着基础医学、临床医学、生物工程学等学科的发展, 检验医学实现了四化, 即全实验自动化、试剂多样化、检查方法标准化及床边检查快速化, 促使医学检验朝着高理论、高科技、高水平方向发展。面对这种日新月异的变化形势, 医学检验人员自身要不断加强学习, 迎接新知识新技术的挑战, 临床医护人员同样也需要知识更新。因此, 双方的沟通就显得十分迫切和必要。

1.检验人员应积极主动与临床科室沟通

首先强调实验室管理的要素是交流、对话。检验技师和检验医师与临床医师要共同制定、宣传和执行标本采集、转送的操作规范。检验科在进行临床标本检测的过程中, 若发现异常结果应适时与临床联系, 决定报告能否发出, 检验科应积极参与临床对结果进行分析和解释, 并指导临床。与临床医师定期交流, 交换意见, 可将医生的建议和专业问题深入阐述, 这对只接触实验室标本的检验人员尤为重要。因此除了合格的标本、准确的操作外, 临床用药等治疗措施也会影响检验结果。如判断血气酸碱分析结果就与病人的输液、特别是碱性液相关, 不了解此情况就会做出错误的判断。又如应用过速率法作测定的检验人员都知道由于其灵敏度高于过去的赖氏法, 使得临床医师很难适应, 如今的血液分析仪测得的直方图、MCVMCHMCHCRDW 等对血液病有很好的诊断意义, 而有的临床医师仍仅会应用个别项目, 许多药物及生理性波动对检验结果影响较大而临床医师又误认为检验结果不正确。实验室人员必须要求自己不断学习新知识, 开展新的实验方法, 才能在与医师对话过程中提出新观点。循证医学强调实验方法的溯源性以及在实际工作中发现问题后正确解决。例如出血时间的毛细管刺血法(Duke’s) , 在多年的应用过程中发现既不反映血管损伤, 也不证明血小板减少, 就要另外选择敏感的其他方法取代。不看书, 不上网就掌握不了新理论、新技术。此外, 强调多实践、多实验是非常重要的。我们实验室的负责人每周安排一次去临床了解检验质量情况, 学习临床知识, 听取临床对检验结果可靠性的评价, 解释医生疑问, 将临床对实验的建议及时反馈给各实验室工作者以及时促进工作。在这些意见中, 有近一半为误解, 使一些错误(如标本采集不正确、护士直接从输液管放血等) 及时得纠正。检验人员对医师提出的意见做到当天调查、核实, 并责任到人, 以最快的速度改进。对暂时做不到的建议当面解释, 求得谅解和支持。这些做法对改善检验与临床的关系, 提高工作人员责任心, 提高检验质量都是很有益的。

检验科应建立与临床沟通的热线, 实时地与临床交流, 过去那种临床医师总是处于问责地位, 用曾经发生而又无法进行临床实时(现场) 调查的问题, 来指责检验科如何工作不到位或水平不高的局面必须改变, 检验科应争取主动, 与临床平等协商和研讨问题, 促进临床医学和检验医学与时俱进。

2.临床医师主动到实验室与检验人员对话

让新分配的临床医师(特别是内、儿科) 到实验室轮转一段时间, 以了解检查项目和检验科工作特点, 这是一种很好的方法, 它是有助于加强医检联系的好办法。临床医师在开展科研课题时要主动与实验室人员联系, 制定方案, 共同努力完成。也可以邀请医学检验专家为临床开展讲座, 对新开展的实验项目的标本要求、参考值、影响因素、临床意义等进行讲述。最好由临床出面邀请相关实验人员到病房参加病例讨论及查房。讨论对话不仅活跃学术气氛, 也可以加深相互了解与支持, 共同努力做好工作。

总之, 当代医学是多门学科相互交叉渗透的、是建立在信息基础上的现代医学。它要求各医学科室应加强沟通, 协同攻关, 协调发展。加强检验医学与临床的联系是现代医学需要, 刻不容缓, 我们应在与临床的沟通联系中, 促进检验医学的发展,有所作为。为此检验人员应从循证医学的角度出发与临床医师多沟通交流, 临床医师也应扩大自己的知识面, 以后检验医学的发展方向是检验人员不仅要会检测技术, 还要会分析结果, 对临床或病人要提供咨询服务。

 

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