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检验质量不可忽视的环节——检验科与临床护士的沟通

李 晖 陈丽君朱 波 陈艳华 吕小红

来源:检验医学专题网聽聽聽 摘自广西医学聽聽聽 加入日期:2008-06-01

 

聽聽聽 临床检验的目的是为临床提供准确可靠的实验诊断依据,为此,在检验医学中必须坚持全面质量控制,即对影响检验结果的各方面因素及各个环节进行质量监控。质量监控包括:患者准备、标本的采取、转送、处理、测定、登记和填发报告,任何一道发生错误,都将影响检验质量。其中,患者准备、标本的采取、转送三个环节均由护士来完成,因此护士这工作成了检验质量全面控制的一个重点和重要环节。长期以来,检验科在医院中都是处在一种辅助科室的定位上,多数情况下只是被动应付临床反馈信息的解释和检验结果的查询,实验前因素对实验结果的影响重视不够,造成结果与患者不符。为了确保检验结果的科学、合理准确,检验科应加强与护士之间沟通对提高检验质量尤为重要。

1.微生物学标本的采集及检测

微生物在人体随时间、部位的不同而不同,合格的标本是保证检验质量的先决条件。采集标本的时间与用药与否,对结果影响较大。因此血标本微生物培养,要求首先发烧、寒战时,抗生素使用前或停药24后;其次是不同部位采集增加培养次数;样本的量:成人10 ml,儿童35 ml,无菌操作于无菌容器内。不能接触抗生素和消毒剂,标签上标明姓名、部位、标本名称和日期,采集后尽快送检,保持标本新鲜,室温放置不能超过24 h。如伤寒或副伤寒门氏感染,在肠热症的第1-2周取血液培养,第23周内取粪便培养;血清标本。应在发病初期和病后23周内各取一份血清,双份血清同时进行检测;下呼吸道培养要求留取深咳后的第1次晨痰送检。随着医学的发展,项目繁多,影响微生物学检验质量的因素也很多,对标本采集的要求各有不同,有些护理人员缺乏检验知识,又缺乏与检验科的沟通,也会导致错误发生。检验科应通过授课,使护士掌握对标本标本采送要求,提高检验质量。

2.体液标本采样及检测

任何系统的病变均能引起体液的改变,要保证体液检验数据的准确首先是正确采集标本:乘容器要清洁,清洁外阴或者尿道口,尿液留取第1次新鲜晨尿,2 h内送检,否则有形成分会被破坏和溶解 ,采集前嘱患者控制饮食和饮水。粪便的收集要嘱患者取脓血、黏液等病理成分,收集于清洁干燥有盖纸盒,1 h内送检,否则可因pH值及消化酶等影响,导致有形成分的分解和破坏;检查阿米巴滋养体留取标本后立即送检,冬季尚需保温30~C措施,以保持阿米巴滋养体的活动力;留作潜血试验标本应嘱患者严格控制饮食。取标本后需立即送检,长时间放置使潜血反应的敏感度降低,连续3 d送检。脑脊液、胸水和腹水做细胞学检查时必须尽快送检,避免细胞被破坏或者体液凝固;肝、淋巴及乳腺等穿刺液、前列腺液常规检查时,因量少更应该尽快送检。抗凝血标本的采样及检测,项目不同或血浆或血清,抗凝血和非抗凝血决不可随意混用,不可项目同,血抗凝剂不同。要求血液充分抗凝、无溶血并及时送检。应深入临床科室察看护士采集标本情况,发现问题及时纠正,最好每个临床科室发放一本临床检验手册,介绍采血的要求、注意事项、血液与抗凝剂比例的要求、采集标本与运送标本中影响检验质量的问题等,必要时可以请有经验、理论丰富的检验师进行业务讲座,把好实验前质量关。

3.血清标本采样及检测

在临床化学检验中,血清标本是应用最多的生物液体。人在安静状态下,血液中的各种化学成分处于相对衡定状态,检验结果较为准确。因此标本采集应在进餐12 h后的清晨空腹采血为宜(急诊除外);另外食物成分可改变血液成分,如高脂饮食后,甘油三酯增高数倍。但空腹时间不应超过16 h,否则使血糖、血清蛋白质、补体3等偏低,血胆红素升高。采血体位对结果有影响,对一些因病情需要多次反复采血的病人,采血时,一定要处于同一体位,以确保标本的准确性、可比性。抽血时不束扎止血带,不可过度拍打血管、肢体,以防局部淤血、缺氧、水肿、溶血等而影响检验结果,确需要扎止血带,则不宜过紧,且不能超过1 min。如果止血带压迫超1 rain,可使局部血氧含量降低,乳酸增加,pH下降,同时被结扎肢体血浓缩,血浆蛋白可增加。在生化检测中,许多物质在红细胞内和血浆的含量不一样,所以,采集标本要防溶血。溶血的因素可因瘀血时间过长,穿刺不顺利,损伤组织过多,抽血速度太快、血液注入容器时未取下针头或产生泡沫等。在医学发展到今天,临床检验是专业性很强的综合性学科,如何保证检验质量一直是检验科的重要任务。检验质量控制贯穿与分析前、中、后,分析前的质量控制包括病人准备、标本采集、送检等,是检验分析全面质量管理的薄弱环节,护士是直接的参与者,加强护士与检验科沟通,了解检测项目对标本的要求,病人应注意的事项,标本的正规采集及时送检,对检验质量控制具有重要意义。通过科室之间互相学习与沟通,正确规范地采集标本,使检验结果能正确、可靠、真实、客观地反映患者当前的情况。对分析检验结果具有很大帮助。同时也能提高临床护士的责任心把好检验质量的第一关。

 

   

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