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浅谈检验科与临床科室之间的沟通

覃琼英 李健玲 吴梦思

来源:检验医学专题网聽聽聽 摘自实用全科医学聽聽聽 加入日期:2008-06-01

 

随着医学科学的发展,医学检验与临床相关学科之间已形成不可分割的相互关系,人们也越来越认识到医学检验在医学领域尤其在医院中的地位。然而,要使医学检验在临床中充分发挥其作用,必需要求检验科、临床医生、护理人员之间紧密联系,加强沟通。

1.检验科与临床科室相互交流、沟通与合作

当今的医学检验日新月异,检验学的内容在不断充实、拓宽和深化,具有以自动化检测取代手工操作、微量化检测也可获得较多参数、检测方法不断更新并与国际接轨等特点。但,随着新的检测项目的开展、相关的信息如何传递到临床科室同时又应用到临床中去,这就要求检验科人员首先应主动与临床科室靠拢,相互交流、相互沟通、互相合作、共同提高临床诊治水平。

1. 1 主动与临床科室靠拢 检验是一个服务单位,服务对象是临床,那么,检验科人员应想方设法开展更多的检测项目,以满足临床诊断的需要。

1. 2 相互沟通、相互交流 医学检验日新月异,新的检测项目、方法不断在代替旧的传统的项目和方法,定性试验逐步让可靠的定量方法取代,这样一来,有的医生的观点可能仍停留在原有的意识上,有的医生根本就不知道有新检测项目开展,有的即使知道但却不知道其临床意义.为此,检验科应做到:每开展一个新项目,光把一条检验通讯发下临床科,这还远远不够,因为,对这样的检验通讯有的医生根本不看,即使看了也少有放到心里去的,最佳的效果是亲自下到科室,以科室为单位讲小课,做面对面的宣传,例如,妊娠试验,从传统的青蛙试验→胶乳法→ELISA 法→金标法都是定性的检测方法,而现在的妊娠试验已经发展到定量试验,:β-HCG。β-HCG为何物,可能规模小的医院还没开展(因为需要一定的设备) 。什么情况下需要检测β-HCG,它有何临床意义,在开展这个项目前就得靠检验科去做宣传,宣传时尽可能详细一些,例如β-HCG既可作为妊娠诊断依据又可作为监视胎儿在子宫内发育是否正常的一项指标,如孕67 ,β-HCG含量为4000100200MIUPml 等等,同时它也可作为药物治疗宫外孕、葡萄胎化疗疗效观察的一项重要指标,:β-HCG含量逐步降低提示治疗好转。通过相互沟通、相互交流、所开展新项目的信息很快就传递到临床科室并充分应用到诊断中去。

1. 3 互相合作

对于检验科目前还没有开展的项目,而临床医生又认为诊断很需要。检验科应尽量想办法满足临床的需要,因为检验科作为医疗工作的“侦察兵”,肩负着发现潜在疾病、协助诊断、判断病情、衡量治疗效果的重任。保证质量,检验科的服务对象是临床,就要为临床提供可靠的各种病理、生理参数。项目开展得多,对协助诊断确实有很大的帮助,但在项目开展的同时要保证质量、不准确的结果往往会误导临床。所以检验科的人员要认真负责、切忌虚假。无论是新开展的项目还是原有的,报告单的检测项目名称应注有中英文对照及正常参考值,因为一方面报告单是给病人看的,光写英文简写病人看不懂;另一方面,检测项目多、不同的检测方法其参考值有时也会跟着改变,再加上各种检测项目的临床意义,这些确实给临床医生记忆带来很大的困难,所以,报告单注上检测项目的中英文对照名称及正常的参考值,是很必要的。值得提倡的是:做一本小册子,附上各种检测项目、中英文对照名称、正常参考值、临床意义、标本如何采集(如抽血量、是否抗凝、是否空腹等) ,何时出结果等,医生可随身带上,既方便又实用。

2. 临床医生、护理人员也应主动与检验科沟通、加强联系有调查报告,就“重视细菌耐药监测”这一问题,2002 年上海市114 所二、三级医院住院医师和护士的抽样调查,结果显示,32.4 %的医务人员对医院感染的定义缺乏基本了解,对消毒知识掌握相对较好,但对微生物、抗生素认识程度明显薄弱。三级医院的临床医生竟然54.5 %不能正确选择出“目前治疗医院深部真菌感染常用的药物是氟康唑”。24.2 %不知道半数以上的血培养阳性结果(败血症) 机器报警时间可短于24h ;抽取的血培养标本不及时运送放入4℃冰箱的做法相当普遍,之所以出现这样的问题,归根到底是沟通不够。由此说明,各方面人士的积极配合相当重要。

2. 1 加强与临床医生的沟通 临床医生与检验科的沟通、联系方式、方法可以是多样的,如一些会诊、病例的研究与讨论、主动邀请检验科的人员参与查房等等,对不明白的治疗提出疑问、通过大家的参与、研究和讨论,选择出合理治疗方案。例如,近年来,难治的G+ 球菌和多重耐药的G-杆菌的出现,给临床治疗带来很大的压力,临床医生应经常和临床微生物检验室加强联系,大家在一起查找细菌产生耐药的原因,例如:检测细菌是否产生β-内酰胺酶等等,通过相互之间的沟通,使治疗效果得到保证。同时临床医生要相信检验科、依赖检验科,不要因为偶尔的结果误差而全盘否定检验科的工作,任何实验都会存在一定的误差,应客观地看待问题。

2. 2 加强与护理人员的沟通 相当一部分标本的采集由护理人员承担,而标本采集合格与否又直接影响到检验结果,因此,这方面需要护理人员的配合,她们必须熟悉各项检测标本的采集要求,:标本采集的部位、采集的量、是否需要空腹等。例如同样是抗凝血,但检测项目不同,需要的抗凝剂也不同:血常规要求用的抗凝剂是EDTA - Na2、血沉用的抗凝剂是枸橼酸钠、血气分析用的抗凝剂是肝素锂;就是同样用的一种抗凝剂,检验目的不同,要求也是不一样的,如同样用枸橼酸抗凝,血液与抗凝剂的比:血沉为9 :1 ,凝血四项(PTTTAPTTFIB) 4 :1。由此,要做到送检的标本都附合要求,必需与护理人员做好沟通。沟通的方式有多样,新来的同志可把检测检本的采集要求作为岗前培训项目,老同志可以此作为业务考核成绩之一,再加上检验科平时加大宣传力度,各方面相互配合,相信能把这方面的工作做好。

总之,随着临床医学的发展,临床对检验的要求会越来越高,临床诊断水平的提高,大力地促进了检验医学的发展,而检验医学的发展,又促进临床的进步,医学检验与临床相关学科之间的不可分割的相互关系,更需要医务人员之间紧密联系,加强沟通。

 

* * * 相聽 关聽 文聽 章 * * *

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