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湖南省卫生厅医院管理年医技检查评分细则

来源:检验医学专题网聽 加入日期:2008-04-03

项目

标准

标准分

检查方法及扣分标准

扣分

实得分

备注

报告单及时,有记录可查

05

抽查急症化验登记,不达标不记分

内部审核制度落实

05

从抽查病历中查生化大项目,合血、血型检测有无两人签名

每天均有血液质控

02

查质控图或当月质控记录

按规定做白细胞显微镜检查分类

03

按“操作规程”检查,异常结果是否主动复检

尿液质控检测

05

查每个月质控品原始检测记录

临床化学每天质控品检测

05

查原始资料,每月RCV小于国家推荐的RCV

免疫学质控,阴、阳性对照达标

05

查酶标打印与结果是否一致

微生物鉴定程序规范

03

查三个细菌培养工作单是否符合操作规程

细菌培养初步报告制度落实

02

有原始资料印证

检验记录规范

05

结果登记及报告单书写符合省卫生厅[1998]14号文件

参加室间质评调查

05

少参加一项扣05

室间质评成绩

05

项目合格率>80%,反之不记分

合理

检查

cTMRI、大型x光机、彩色B超阳性率

20

随意抽查100份以上,每项阳性率>70%,一项不达标,扣5分。有重复不合理生化“套餐”扣5分。

严格执行《临床输血技术规范》

20

抽查15-20份病历,发现一份未在输血前检查HBsAg及抗HCV等或未签输血治疗同意书扣1分。

发血核对制度落实

查血液出入库记录,发血登记,无取血发血双方签名扣1分。无发血具体时间扣1分。

贮血冰箱消毒、细菌培养规范

查原始记录,缺一项资料扣1分。

血型鉴定及交叉合血报告单规范

查报告单及原始登记本,一张不达标扣1分。

成份输血率及输血适应症达标

适应症不达标扣2分,成分输血下降l%扣1分。

放射科

落实《放射诊断质量控制与评价标准》

5

按标准细则查原始资料,逐条扣分。

病理科

落实《病理诊断质量控制与评价标准》

5

按标准细则查原始资料,逐条扣分。

康复科

落实(医用高压氧质量控制与评价标准)

5

按标准细则查原始资料,逐条扣分。

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