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医院管理年活动检验科督查内容

来源:检验医学专题网聽聽聽 加入日期:2008-04-03

 

一、报告及时:查急诊检验(如血糖、BUN、血气分析等),标本收到至报告单签发时间,有记录可查,时间要求记录到分钟。

二、检验报告准确、规范,有审核制度。从抽查病历中查看报告单签发是否规范,报告单审核签字制度是否落实。

1.报告单应该整洁、干净,不能涂改。能盖章的最好盖章,能用电脑打印的最好用电脑打印报告单。

2.审核制度:化验单上应该有报告者和审核人两人签名。审核不能流于形式,至少做到:看看是否有漏项、漏报、错报、错盖现象;报告是否规范;异常结果是否已复检;报告时间是否正确;报告是否已签名等。节假日及晚夜班值班时以及白班只有一个人上班的实验室,由本人审核,审核人即为报告人。

三、按照《湖南省医疗机构检验科全面质量管理的规定(试行)》开展室内质控工作。

()血液学室内质控

1.二级医院每天至少用一种批号的质控物进行质控监测,三级医院每天至少用二种批号的质控物进行质控监测,且其中一种应为异常值为最好。

2.使用血液细胞分析仪应按照《全国临床检验操作规程》的规定,有下列情况之一,均应进行白细胞显微镜分类检查。

(1) 出现白细胞、红细胞、血红蛋白及血小板任何一项有明显的升高或降低;

(2) 白细胞分类出现异常结果;

(3) 红细胞、白细胞和血小板的任何一个直方图出现异常图形;

(4) 仪器上显示警示信号(flag)

3.使用血液细胞分析仪,当结果出现异常增高或降降低时应该用手工方法进行复查,复查结果也要登记在登记本上,并注明手工方法.

(1) WBC大于20×109LWBC小于3×109L

(2) Pt大于400×109LPt小于50×109/L

(3) Hb<80gL

聽聽聽 WBC显微镜分类有无幼稚细胞均应报告,WBC太低时如果一张血片分类WBC数量不够,应分类23张片子。

()尿液分析室内质控

1.尿液分析仪开机后,必须用标准试垫测试仪器性能是否正常,打印结果要保存;

2.标准试垫通过后再用尿液质控品进行测试,测试结果要保存;

3.每个标本必须按规定进行显微镜检奄。

()临床化学室内质控

1.我国推荐的RCV值要求记住;

2.实验室的RCV值要小于国家推荐的RCV值;

3.二级医院每天至少用一种批号的质控物进行质控监测,三级医院每天至少用二种批号的质控物进行质控监测,且要求有一个批号的质控物为异常值的质控物。

4.按要求你室己开展的生化项目均应做室内质控。

()临床免疫学室内质控

1.每批(每板)酶免实验应设阳性对照、阴性对照,质控的临界值监测。酶标仪参数应严格按照说明书要求设置,如果说明书要求设2孔阳性对照、2孔阴性对照的,就必须设2孔。

2.检测结果登记要规范

(1) 每批试验要登记生产试剂的厂家、试剂批号和有效期;要求登记空白对照、阴性对照、阳性对照临界值、质控物的检测结果。

(2) 登记本登记要求阴性、阳性盖章,不能用“+”、“一”表示;乙肝二对半(三对),要求注明项目全称不能简写,不能用阿拉伯数字代替。

3.复检时,应该设3孔平行孔。

4.原始酶标打印与登记本登记结果要吻合。

5.报告结果时阳性应盖红章,阴性盖蓝章。

()临床微生物学

1.脓汁、分泌物等标本在接种的同时必须进行直接涂片染色,主动报告涂片阳性结果。要查看记录本。

2.细菌培养初步报告制度要落实,要查看记录本,报告时间要求记录至分钟。

3.细菌培养原始记录单记录要详细。

4要有标准菌株(铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌)。定期转种,要有记录可查;

四、参加室间质评:按规定2005年应参加卫生部或省临检中心室间质评活动。2005年少参加一项扣05分:

五、2004年室间质评项目合格率>80%。血液、免疫、化学等每大项目及格率<80%扣05分。

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